|
|
 |
|
|
Структуры и принципы регулирования системы стационарного медицинского обслуживания в Германии
Структуры.
Приблизительно 2000 клиник Германии различаются между собой по виду финансирования и по объёму оказываемых услуг/ специализации:
Спонсорами (плательщиками) могут быть:
- Государство в лице коммунальных органов, а именно городов, областей, районов и федеральных земель. Прежде всего здесь подразумевается финансирование университетов.(55%)
- некоммерческие организации, такие как крупные церкви и церковные объединения,организация Красного Креста и другие не ориентированные на прибыль учреждения (38%)
- частные фирмы и объединения (7%)
По объёму оказываемых услуг различают:
- Основное обслуживание ( маленькие больницы до 200 больничных коек и с небольшим количеством отделений)
- Стандартное обслуживанеие (больницы и клиники срeдних размеров до 300 коек и с приблизительно 4 – 5 специализированными отделениями)
- Специализированное обслуживание ( большие клиники до 500 койко-мест с широким спектром специализации до 8 отделений)
- Максимальное обслуживание ( крупныне клиники с 1000 и более койко-мест, в основном университетские клиники с обширным выбором отделений, зачастую высокоспециализированных, занимающиеся помимо лечения исследовательскими работами и преподавательской деятельностью)
В структуре врачебного руководства существуют следующие различия:
- Отделениями руководят либо штатные главврачи (один или несколько), несущие личную ответственность за работу отделений,
- либо один или несколько так называемых «Belegаеrzte» - частнопрактикующих врачей, которые на основе договора с клиникой уполномочены обслуживать своих пациентов в ней стационарно, используя оснащение и услуги данной клиники.
Стоимость лечения
Оплата за пребывание в стационаре
Что касается услуг самой клиники, а именно медикаменты, пользование медицинской техникой, уход, размещение с пропитанием, то с 01.01.04 в Германии действует единая, установленная государством система ценообразования для стационарных медицинских услуг “DRG” (Diagnostic Related Group). Введение этой системы должно в скором времени привести к единым ценам на стационарные медицинские услуги во всех больницах. В стоимость случая лечения по DRG-системе входит весь комплекс общих стационарных услуг, включая гонорары врачей. Дополнительные услуги по личному добровольному желанию пациента оплачиваются отдельно. Прежде всего желание обслуживания главврачом/-врачами может заметно увеличить стоимость лечения, т.к. каждый главврач, принимающий участи в лечении пациента, выставляет отдельно счёт за оказанные им медицинские услуги. На нашем веб-сайте www.drg.german-hospital-service.com мы привели несколько примеров расчёта стоимости лечения по системе DRG и дополнили их возможными ориентировочными ценами за проведение лечения главврачом. Эти дополнительные суммы нельзя рассматривать как фиксированные. В зависимости от клиники и от интенсивности врачебной помощи они могут быть как меньше, так и значительно выше указанных сумм.
Гонорар врача
Для подавляющего большинства пациентов оплату стационарного лечения, включая гонорар врача, осуществляет по закону «больничная касса», в которой они застрахованны в обязательном порядке или добровольно. В некоторых случаях ( в основном аварии и несчастные случаи) за лечение иностранных пациентов несёт оплату иностранная страховая организация, в которой они застраховались (краткосрочно) при выезде на территорию Германии. Объём оплачиваемых таким пациентам услуг оговаривается и документируется подробнейшим образом заранее и базируется на договорённости между государствами. К примеру, больничные кассы граждан стран, входящих в Европейский Союз, всё чаще оплачивают лечение своих пациентов за рубежом внутри ЕС.
Пациенты, застрахованные в частной (а не государственной) медицинской страховой организации, оплачивают лечение только самостоятельно. Это обозначает, что счёт за лечение в клинике они обязаны оплачивать из своего кармана и сами заботятся о том, возместит ли им стоимость лечения их страховая организация. К этой группе относятся обычно и все иностранные пациенты, приехавшие в Германию на запланированное лечение . И в этих случаях счёт за лечение включает также гонорар врача.
Ведущие специалисты имеют обыкновенно разрешение больницы обслуживать таких пациентов в частном порядке и выписывать им лично счета за оказанные услуги. Таким образом пациент получает в этом случае 2 счёта: один от клиники , второй – от лечащего врача. Если в процессе лечения были задействованны несколько главврачей, например хирург, радиолог и врач из лаборатории, каждый из них имеет право выставить отдельный счёт за оказанные им услуги.
«Belegaerzte» (см. выше) также оценивают свои услуги самостоятельно, как за амбулаторное лечение в своей практике (Praxis), так и за стационарное лечение в клинике. В этом случае счёт, выставляемый клиникой, несколько ниже.
Доплата за размещение
Как правило, пациент попадает в немецкой клинике в 2-х местную палату. За помещение в одноместную палату в такой клинике нужно доплачивать. В больницах с большим количеством 3-х и более-местных палат, нужно доплачивать и за двухместную комнату. Размеры доплаты регулируются государством и составляют в различных клиниках от 50 до 70 € за день в 2-х местной палате и от 80 до 100 € в одноместной.
Амбулаторная хирургия
Небольшие операции всё чаще проводятся амбулаторным образом. Это обозначает: пациент прибывает утром в клинику, оперируется, затем проводит несколько часов в палате послеоперационного наблюдения и где-то в 15 часов выписывается домой. Пациенты из-за рубежа должны запланировать несколько дней пребывания в близлежащем отеле для возможности проведения послеоперационного контроля.
Прочее
Особенностью немецкой системы здравоохранения является широкая сеть реабилитационных клиник, в которых при помощи дополнительных лечебных процедур (например физиотерапии) ускоряется окончательное выздоровление пациентов. Это, конечно же, оплачивается отдельно и стоит как правило 2500 – 3000 € за 21 день
Такие услуги, как, например, пользование телефоном или телевизором, оплачиваются определённой суммой за день пользования + сумма за проведённые переговоры. Всё большее количество клиник включает пользование интернетом в перечень своих услуг. Оплата доступа к интернету производится по приведённому выше способу.
Стандарты
Учёба на врача в немецком университете включает в себя подробнейшую естественнонаучную часть, за которой следует специализация. После окончания университета – обязательная практика – как правило 5 – 7 лет в качестве врача-ассистента в клинике, во время которой будущие специалисты обязаны зарабатывать реальный опыт и выполнить строго определённый объём работ по предписанному перечню (например, хирурги должны провести определённое количество самостоятельных операций). Эта фаза образования заканчивается экзаменом, после которого готовый специалист стоит перед выбором: открывать ли ему свою частную практику или оставаться работать в клинике.
Медицинские сёстры/ братья проходят в Германии 3-х-годичное обучение в контролируемых государством школах, объединяюющее в себе также практические и теоретические фазы. После заключительного государственного экзамена и нескольких лет трудовой деятельности им предоставляется возможность дальнейшего профессионального роста: дополнительное 2-х-годичное обучение без отрыва от работы позволит работать операционной сестрой,сестрой в анастезии, старшей сестрой и т.д.
Высокое качество медицинского обслуживания – обязанность каждой клиники. В течение уже нескольких лет в Германии действует контролируемая государством программа обеспечения качества. Согласно этой программе больницы обязаны предоставлять подробный отчёт об определённых проводимых операциях (оказываемых медицинских услугах), который рассматривается и оценивается независимыми центрами. Многие клиники проводят добровольно независимое обследование качества для получения признанного сертификата качества: DIN-ISO, EFQM, KTQ, Procum-Cert и “Joint Commission”..
|
|
|
|
|
|
|
